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“我们医院有一个80岁老年患者，高热、寒战、意识模糊，一般情况差，需要紧急上转救治。”
“好的，我们马上安排。”
这是土右旗中蒙医院和包头市中心医院医联体中心一段电话对话。
5分钟后，包头市中心医院普外二科的预留床位确定，医护人员开始准备相关救治。
50分钟后，患者由当地救护车护送到达包头市中心医院，通过急诊绿色通道直接入住普外二科病房。
这是包头市中心医院“4321”模式进入常态化的一个真实案例，更是包头医联体改革取得阶段性成果的一个缩影。
直击病灶对症下药
早在2015年，包头市拿起“医联体”这把锋利的“手术刀”，在老百姓普遍反映“看病难、看病贵”的病灶上精准“下刀”，让医改大潮一浪掀过一浪。
市“十三五”区域卫生规划总体部署明确提出“三区域医疗中心协同发展，其余医疗机构合纵连横”的发展思路，即定位打造3个三甲医院为区域医疗中心，其余市级医院按照“大专科、小综合”发展，旗县区级医院及基层医疗卫生机构建立统筹协调和分工协作机制，从而推动各级各类医疗卫生机构间的医疗资源配置更加优化、机构布局更加合理。
之后的两年时间里，包头市的医改实现了“三个率先”：率先在自治区完成三级医院门诊输液全部下沉到社区医疗机构，率先启动采取“一制一档”城乡居民医保统筹，率先实现常用低价药品县乡村一体化配送……
截止到目前，包头已建立9个医联体，其中4个专科联盟，5个三级综合医院医联体，包头市所有三级公立医院全部参与到医联体建设。其中，9个医联体均成立了理事会，建立了章程、协议、转诊标准、流程和监督体系，协议成员覆盖包头市及周边地区201家医疗卫生机构。
包头从最初的设计规划、制度的设置履行、利益的分配引导等方方面面着手，打破医联体内部及医联体之间的体制、利益隔阂，打通“串联”、“并联”通道，摸索出了一套“联体联心、能上能下、串并联通”的医联体“包头模式”，打造出一个标准化、规范化的医联体“样板间”。
融合串联利益一体
包头市中心医院“4321”模式可以说是包头医联体改革的一面鲜明旗帜。模式中的“4”是四个以急诊急救为核心的胸痛、卒中、外伤救治、高危孕产妇救治等临床技术支持中心，在医联体内组织相关专家团队到基层服务并实行奖励机制；“3”是三个以基础资源共享为核心的消毒供应中心、医学影像检验中心、医学转化中心，在消毒供应、检验科、核磁等医疗领域开展合作，为成员单位提供影像检验服务并实行利益分享；“2”是以糖尿病和高血压两个常见多发的慢病门诊服务作为支撑，为社区卫生服务中心和卫生院增强能力，把常见病留在基层；“1”是以信息化技术为手段的一个综合管理平台，与28家医疗机构搭建了“扁鹊飞救”区域急救网络，开通远程影像会诊云平台。
从“4321”模式的内部机理看，这种分工明确的“串联”模式，打破了医联体内部“利益留给自己，麻烦扔给别人”的魔咒，它让不同等级的医疗机构有明确的分工，来缓解医疗供需的错位，降低患者的就医成本，从而获得病人的信任，自然形成按“级”诊疗的格局，更使医疗机构间协作从“技术帮扶”到“利益一体”实现真正融合。
“大医院就该做诊断和疑难杂症的治疗，对一些常见多发病没必要占用床位，让小病和康复期病人都回归社区或就近二级医院，这就是资源优化、分级诊疗。”包头市卫计委工作人员一语道破包头医联体改革的初衷，让医联体内的患者能同质化地享受大医院的治疗，少跑路的同时少花钱，这是包头医联体惠及百姓的最终福祉。
2016年，全市各医联体接收成员单位医务人员累计进修培训120人，医联体牵头医院向基层医疗卫生机构派出专业技术、管理人才827人次；2017年上半年接收成员单位的进修培训人员116人，医联体牵头医院向基层医疗卫生机构派出专业技术、管理人才451人次。
紧致并联同城互认
在推进医联体内部“共赢关系”的同时，包头市从机制层面紧致各医联体间的关系。
从便民出发，全市统一在“鹿城健康365”微信平台和APP开展健康教育、健康促进、预约挂号、诊间支付、检验检查结果查询服务；从利民着手，实现统一药品和医用耗材的带量带预算采购；从惠民深入，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，开展医学检验检查结果同城互认，避免不必要重复的检验检查。
目前，全市医联体已建成3个影像平台、3个检查检验平台、2个消毒供应平台、3个心电远程会诊平台，充分发挥了区域集约化优势。
通过强基层有效提升基层承接兜底能力，启动农牧民健康体检工程、“大手拉小手”项目，为36家基层医疗卫生机构配备三大件、三小件和远程会诊系统等设备，2016年，包头基层医疗卫生机构诊疗量明显提升，占比达20.68%，2017年上半年为22.54%，同比增长1.86%。
随着包头“走心”医改步伐的不断深入，医联体包头“样板间”亦在趋于完善，目前符合包头实际的分级诊疗制度框架已初步构筑，一个健康、活跃、可持续发展的医疗生态圈，正让近300万包头人深切地享受到医改的红利、生命的保障。
洪彬
