保险欺诈行为,是指投保人、被保险人或者受益人以骗取保险金为目的,采用虚构保险标的、故意制造人员或者财产保险事故等欺骗手段,蒙骗保险公司,骗取保险金的行为。
根据我国《保险法》的规定,投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一者,是保险欺诈行为。
投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的。如某人投保家庭财产险后,被盗微波炉一台,价值2000 元,在保险公司理赔时,其家中本无电视机,却谎称家中有一台价值1 万元的彩色电视机被盗,骗取保险金。
未发生保险事故而谎称发生保险事故,骗取保险金的。如某仓库投保企业财产险后,没有发生仓库被盗事件,而故意制造仓库被盗的假现场,骗取保险金。故意造成保险事故,骗取保险金的。如某人购买了一辆价值20万元的二手车,按40万元投保损失险后,故意制造交通事故,将该车翻入山涧,骗取保险金。
故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的。如某人为其配偶投保长期人身险后,故意将其配偶驾驶的汽车的刹车装置破坏,造成其配偶车毁人亡,骗取保险金。
伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。
不完全统计显示,目前我国保险欺诈的“重灾区”在机动车及第三者保险、以财务报表为计算依据的保险、保证保险及信用保险,人身险方面则主要集中在高额意外伤害保险以及健康医疗保险等。
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