用“三明模式”重塑公共卫生体系

2021年全国医改工作会议明确，以推广三明医改经验为抓手，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局为目标，更加注重预防为主，更加注重公共卫生体系建设。落实该重大决策，不妨用“三明模式”重塑公共卫生体系，打破制约公共卫生事业发展的条条框框。具体而言，要在三方面有所突破。

首先，要推广医保总额预付，跳出疾控机构“做得越好得到越少”的怪圈。长期以来，疾控事业发展存在“财神跟着瘟神走”的问题，疾病预防工作成绩越是突出，疾病威胁越少，百姓越难以发现它的价值，政府重视程度越小、投入越少。但是，三明市医保总额预付制能很好地解决这个问题。该市每年将医保基金打包支付给县总医院，超支自负、结余留用，这推动总医院由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。总医院主动与疾控机构加强合作，发挥疾控机构流行病调查、社区诊断、健康促进等专业优势，采取有效措施让群众不生病、少生病或晚生病，减少医疗费用支出。疾控人员在收入提高的同时，获得了百姓的认可，职业荣誉感大幅提升。笔者调研发现，在积极推广三明经验开展医保支付方式改革的地区，疾控机构在当地的重要性明确增强，已经跳出“做得越好得到越少”的怪圈。

其次，要大胆改革创新，破除制约疾控人员积极性的条条框框。三明市在政策层面有3个突破。一是突破公益一类事业单位不允许向社会提供有偿服务的限制。该市明确规定，疾控机构在确保完成好法定职责任务的前提下，允许面向社会提供有偿技术服务，并核定了6大类230项收费检测项目。该市疾控中心开展的核酸检测业务，不仅增加了职工的收入，还成为机构品牌产品。二是突破绩效工资水平的限制。允许疾控机构以购买服务的模式，参与基本公共卫生服务管理，做大疾控机构绩效工资增量资金，调动疾控队伍融入医共体的积极性，也让疾控机构有了“活钱”。三是突破职责分工界限。通过建立工作衔接联动、服务整合连续等机制，为公众提供全生命周期的疾病防治服务。该市每年从市区健康促进经费中提取费用用于疾控机构开展医防融合。疾控机构人员参与家庭医生签约服务，可得到家庭医生团队成员相关待遇。去年，该市疾控中心职工收入人均增加3万元，缩小了与综合医院医务人员收入的差距，稳定了人才队伍。

再者，要创新医防协同机制，解决防治“两张皮”的问题。公共卫生或疾病预防控制从来都不是一家的事情。一方面，要创新协同机制，构建医防融合平台，有条件的地方可试点县级疾控中心在保持机构独立性的前提下，融入县域医共体建设。如浙江医共体改革中的“两员一中心一团队”机制。另一方面，要创新协作内容。如疾控人员、医务人员、街道社区人员协同开展健康筛查、人群健康管控和全过程健康干预等。同时，要推进公共卫生和临床医疗信息融合，解决信息孤岛问题，促进临床诊疗和公共卫生数据平台整合运用。据《健康报》