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“医保部门在基金监管工作中发现，某药店门店存在串换药品、超量开药等问题，造成医保基金损失，现予以追回医保基金和解除医保服务协议处罚……”近日，包头市医疗保障局调度全市医保基金违规问题专项整治工作，进一步规范医保基金使用监督管理，促进基金有效使用，保障基金安全，维护参保群众医疗保障合法权益。
据悉，包头市完善医保药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹等，越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码购药，市民群众的获得感、幸福感进一步提升。但随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临新情况新问题。“您没处方不要紧，我想办法”“没有纸质处方，我从互联网上解决”……少数医保定点零售药店出现违规使用医保基金情形。为此，包头市医疗保障局坚持问题导向、以查促改，对定点零售药店、医药机构进行数据分析、带着线索检查，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店进行现场核查。通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一家、警示一片、治理一域。同时，积极引导组织包头市所有定点医疗机构主动发现整改问题，及时退回违规使用的医保基金，进一步压实定点医药机构管理责任，更好维护基金安全。
“医疗保障基金是群众看病就医、解决疾病后顾之忧的‘救命钱’，加强医疗保障基金监管是维护社会公平正义的‘压舱石’。”包头市医疗保障局规划财务与基金监管科副科长张瑶介绍，今年包头市共检查定点医药机构2400余家次，处理违规定点医药机构800余家，中止协议33家，约谈定点医药机构60余家，追缴违规医保基金400余万元，通过协议管理持续巩固了打击欺诈骗保高压态势，彰显了看好市民群众“看病钱”“救命钱”的决心和力量。
近年来，包头市相继出台《关于开展全市定点医药机构门诊统筹基金使用情况交叉互查工作方案》《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》《2024年度“双随机、一公开”抽查工作计划》等政策文件，一些技术规范先后实施，包头市医保基金监管有法可依、有章可循。同时，充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，加速建立全方位、多层次、立体化的监管体系，有效堵住了“跑冒滴漏”，保障了医保基金安全运行。包头市医疗保障局联合公安、卫健部门持续开展专项整治，建立协调查处机制，在涉嫌骗保案件办理过程中，多部门实时互通信息，联合随机抽查，及时会商反馈，协同推动专项整治工作开展。
下一步，包头市医疗保障局将进一步强化医保基金监管工作，聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构、内设定点医疗机构，引导医保定点医疗机构、定点药店和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制，斩断违法违规医药机构和不法分子钻空子的念头，让每一分每一毫医保基金都花在治病救人、增进民生福祉上。（梁彦强）
